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請求書

貴社は、私に対し、平成○○年○○月分から平成○○年○○月分の間、法定労働時間を超えて労働をさせたにもかかわらず、それに対する割増賃金の全額を支払っていません。

これは労働基準法第二十四条、第三十二条、第三十七条に違反するものです。

よって、同期間の割増賃金の総額○○万○千円を請求します。

なお、本書面到達後七日以内に金員の支払いなき場合には、労働基準監督署への通告その他必要な法的措置をとらせていただくことを申し添えます。

平成○○年○○月○○日

　○○県○○市○○町○丁目○番○号

○○　○○

○○県○○市○○町○丁目○番○号

　　　株式会社○○○○

　　　代表取締役　○○　○○　殿